王暴魁 专家工作室
咨询者：FGH1968_01_12
咨询标题：肾病的治疗
咨询内容：王主任，您好！我是山西太原人，今年通过央视健康之路栏目得知了您通过精湛的中医医术使很多肾病患者的病情好转，使病人转危为安。我弟弟就是一位肾病患者，与2000年尿蛋白++，，血压高达180/120，肌酐正常。于是服用降压药以及激素治疗肾病。于2007年肌酐上升到200，血糖高达20，血压由于服降压药不高。当时曾做肾穿刺，山西医科大第二医院的的病理诊断结果为“早期膜性肾病可能”，同时前往北京大学第三医院病理科送检一份，诊断结果为“糖尿病肾小球硬化伴膜性肾病”。当时在山西省第二人民医院住院治疗，肌酐降至正常。于2013年再次复查时，肌酐又上升到200多，未进行相关的治疗，于本月11日由于患脑梗住院治疗时检查肌酐上升到740，血清尿酸偏高（573），并伴有贫血（血色素8.4）。我弟弟现在的身体状况是脑梗经过治疗恢复得很好，血糖通过胰岛素的控制基本正常，血压偏高，每天的小便量在2000左右，精神尚佳，没有出现过头晕、恶心、呕吐等症状。现在在当地太钢医院肾病内科住院治疗，在治疗期间住院大夫主张现在就开始进行腹膜透析。王主任，我个人认为我弟弟目前身体状况还可以，总感觉不应该到了透析的地步，您是我国肾病方面的权威专家，想听听您宝贵的建议，也想知道从中医学的角度分析，目前我弟弟的状况还有没有更好的办法使病情得到控制和好转呢？王主任，期待得到您的宝贵的回复和建议。劳驾您了。谢谢！
回复医生：王暴魁
回复内容：带病历到门诊就诊。 )糖尿病肾病变口服降糖药物的选择应考虑其代谢途径：格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)的活性代谢产物主要由肾脏排出肾功能损害时易导致低血糖不宜使用格列喹酮(糖适平)主要在肝脏代谢，只有大致5%由肾脏排出，肾功能不全时，使用较为安全，且使用的剂量范围大可作为糖尿病肾病变患者的首选药物。格列吡嗪(美吡达)的部分代谢产物由肾脏排出，但活性弱，不易引起低血糖反应，较为安全。双胍类口服降糖药物对已有蛋白尿的临床期糖尿病肾病变不宜使用因为其是以原形从尿中排出，易造成乳酸堆积而致乳酸酸中毒对于用饮食和口服降糖药控制不良的糖尿病肾病变患者应尽早使用胰岛素以推迟延缓糖尿病肾病变的发生发展需要强调的是对肾功能损害明显的患者，要考虑到血中胰岛素半衰期的延长其次是患者食欲减退，进食减少这些都需要对胰岛素的用量进行精细的调整，经常监测血糖避免低血糖的发生。